作者： 劉信良 (2016/03/13)
新世代醫師的“視診器“---超音波
近年在急診超音波可說慢慢變成一門顯學，在陳國智醫師辛苦大力推廣之下，不但在急診應用的範圍愈來愈廣，也加進急診住院醫師的教學項目之一。
切CT就好啦……那不能切的時候呢？
也許你會說：在急診，切CT(電腦斷層)就好啦，就算你做超音波診斷完，還不是要做CT之後，外科或其他科才會相信……但是隨處可見急診超音波的不可取代性：
第一：病人到院前心跳停止，大家都在進行CPR，連X光都沒辦法照，除了超音波還有什麼其他影像學檢查呢？
第二：腹部撞傷的病人，要知道有無內出血，不可能每個病人都做CT(成本考量) ，就算做了CT但之後有變化，也不可能想到就再做一次，不像超音波的無放射線及可重覆性；更別說輔助中央靜脈導管的放置、動態的心臟超音波及孕婦的檢查等等，你說，這是不是每個急診人都要會的技能呢？
從住院醫師以來，有幸上過陳醫師及學會許多好老師的課，也順利取得急診超音波評核醫師的資格，踏上超音波教學的路程，才發現自己做和教人做真的有很長的距離，也在每次教學中找到自己還不夠的地方。
實戰心得分享
分享一些心得，也期待能與更多人分享這個好用的技能：
1．
把超音波當成第二個聽診器：醫師大部分都會戴著聽診器，但會用它來聽什麼疾病呢？一般的哮喘、痰音、腸蠕動音……但厲害一點的醫師就會用來分辨心雜音、頸動脈雜音等等。超音波也是如此，簡單看膀胱有沒有漲，進一步看腹部主動脈瘤、腎水腫、FAST(外傷病人重點式腹部超音波)、心包膜積液、心超、氣胸等胸超……慢慢進步，把它當成第二個聽診器搜集資訊
2． 先問一個問題，再去做超音波來解決這個問題，如一個病人胸痛，想到有沒有可能是氣胸，再去做胸部超音波來看肋膜的影像來解決是不是氣胸，而不是去看有沒有其他問題。
3． 找到機會就做，尤其是已經做過其他檢查証實的疾病，更要把握看看超音波是長什麼樣子，如做完CT確定是主動脈剝離，趁空檔一定要看一看主動脈根有無擴張或flap
4． 有到院前心跳停止的病人，急救中一定要用超音波找原因，利用換手分析心率時看心超、看兩側肺部、壓胸時可看插管位置、IVC、FAST、DVT等
只是為了評鑑嗎？ACLS高級心肺復甦術
ACLS高級心肺復甦術已經是評鑑必備項目，也因急救教育的推廣、AED自動體外去顫器的提倡，所以越來越多人需要上課。教學相長
從我考到指導員資格開始上課到現在，也上過數十次的課程，也從中獲得很多的收穫：
1． 可以跟其他科別交流：在急診久了，很多事只會用急診的常規來看，從跟其他科醫護人員的交流中，也可以知道自己平時哪些處理是有待改進的，他們也比較知道我們的辛苦，之後遇到也比較客氣
2． 強迫自己進修：幫醫師上課其實不輕鬆，尤其是幫心臟科醫師上急救！！有點班門弄斧的味道，但其實我們還是有很多他們不知道或是要練習的部分，也是因為這種壓力會讓自己去查新的東西，才能言之有物
3． 一直有上台的機會：醫學中心ACLS的課絕對不會少，從學生到醫師到護理人員都要上，所以一直有機會練習及改進自己的上台及簡報，也會因每年有新的講師而有危機意識，不能每次都拿同一套來教學
